Žádost o vydání povolení ke kácení stromů či keřů dle § 8 zák. č. 114/92Sb., o ochraně přírody a krajiny

žadatel
jméno ………………………………………  příjmení  ……………………………………..

adresa  ………………………………………………………………………………………..

Žádám(e)   o   vydání   povolení    ke   kácení    dřevin    uvedených    níže   v    tabulce   na 
pozemku
parcela číslo  ……………………………  v katastrálním území obce Suchá Loz 
část  …………………………………….   

Uveďte, zda jste vlastník, spoluvlastník, uživatel, správce uvedeného pozemku
(správnou odpověď podtrhněte)

    Druh stromu, keře

	Počet

	Obvod kmene ve výšce 130 cm nad zemí (strom)	Velikost plochy v m2 (keře)
	     Zdravotní stav

					

Odůvodnění žádosti:

Situační nákres    polohy    dřevin    k    pokácení    proveďte    do    přehledného   plánku  s  uvedením vzdáleností na druhé straně této žádosti.

Čestné prohlášení vlastníka pozemku
Prohlašuji, že jsem jediným vlastníkem uvedené parcely číslo  ……………………………….
v katastrálním území  Suchá Loz.

V případě existence spoluvlastníků je třeba doložit jejich písemný souhlas.
V případě, že žadatelem o kácení není vlastník parcely, doložit vyjádření vlastníka.

Datum:                                                                Podpis: